输卵管阻塞的诊疗规范

• 来源：北京家圆医院
• 2009年06月20日 15:21
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     输卵管是一对细长而弯曲的管，开口于子宫角两侧，外端游离，靠近卵巢。全长约有8-14cm。在临床上，有80%的继发性不孕症患者是由于输卵管因素而造成.输卵管阻塞常因人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交、盆腔感染等引起输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，导致精子与卵子不能够结合，较终导致不孕症。输卵管阻塞的特征，
　　患者除有不孕症外，几乎没有临床症状和体征.只有通过数字化动态子宫输卵管碘油造影检查，了解输卵管具体阻塞的部位和程度以及与盆腔是否有粘连，根据检查结果再定具体治疗方案。数字化动态子宫输卵管碘油造影是输卵管因素不孕诊断的黄知名准，见效率几乎可达100%，且对输卵管轻度粘连同时具有治疗作用。
　　输卵管阻塞的治疗难度较大，临床常用方法有：
　　1、通水(或通液)
　　2、手术吻合、抗炎
　　3、中药治疗，但成功率都比较低，尤其是中医药治疗，基本上无效。传统的输卵管通液，因通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限。治疗意义不大，只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。但易感染，且有造成假性通畅的可能(特别是输卵管积水,假阳性率几乎可达100%)，已经被世界卫生组织废除多年了。
　　根据输卵管阻塞程度可有三种情况：第一种是输卵管通而不畅，引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞;或输卵管过于纤细弯曲;或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动。治疗可以使用腹腔镜进行疏通。对于管外粘连，也能通过腹腔镜予以剪断分解，使输卵管“松绑”。经治疗，大部分患者可以怀孕。第二种情况是输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。
这种情况，可通过宫腹联合手术进行输卵管疏通或24小时置管。如有输卵管积水，可在其上面开个口，放掉液体,翻转缝合防止再次粘连。一般来讲，手术效果较好，成功率可达90%以上。第三种情况是输卵管不通，且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致，因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。一般需要术后进行试管婴儿助孕。