输卵管不孕症宫腹腔镜效果如何呢？

• 来源：北京家圆医院
• 2011年03月01日 15:04
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　　输卵管不孕症宫腹腔镜效果如何呢？相信很多患者朋友对这个问题是很关心的。宫腹腔镜在女性不孕的治疗上起着很重要的作用。宫腹腔镜是目前妇产科较佳的医疗辅助器械。那么，输卵管不孕症宫腹腔镜怎么样？下面由北京家圆医院不孕不育专家来讲解一下！

　　输卵管宫腹腔镜手术：目前临床治疗输卵管性不孕的方法很多，各有利弊。例如，传统的开腹手术只能解决由于盆腹腔内粘连导致的输卵管远端阻塞或积水，其术后再粘连率高。传统的通液、通气术，术者根据入液体量的多少，患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，具有一定的盲目性。多次输卵管通液还会引起宫颈管损伤，可能会导致新的感染。超声监控下宫腔镜插管治疗输卵管阻塞性不孕症易引起穿孔、出血等并发症，并且不能解决输卵管远端阻塞的问题，临床应用具有一定的局限性。随着技术的完善与发展，一种新的手术方式被广泛应用于临床，这就是输卵管宫腹腔镜手术。输卵管宫腹腔镜手术治疗输卵管阻塞具有可视、适应症广、术后妊娠率高、术后再阻塞率低等优点。同时宫腹腔镜联合手术优势互补，腹腔镜弥补了宫腔镜易引起穿孔出血等并发症的缺陷，使得宫腹腔镜联合治疗不孕症的性得到了极大提高。为临床治疗输卵管阻塞性不孕的首选方法。

　　1、输卵管宫腹腔镜手术收治的输卵管阻塞性不孕患者标准：①婚后同居2年，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育未避孕2年以上未受孕；②子宫输卵管碘油造影确诊为双侧输卵管阻塞或单侧输卵管阻塞。病历排除标准：①先天性生理缺陷或畸形遗传内分泌或免疫等因素所致不孕；②证实为子宫病变或生殖器结核；③男方生殖功能异常；④年龄小于22岁或大于40岁；⑤合并有心血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。

　　2、输卵管宫腹腔镜手术术前准备：选择月经干净后3~7d、阴道清洁3d，术前12~18h灌肠，禁食水。?

　　3、输卵管宫腹腔镜手术过程：静吸复合全麻下患者取膀胱截石位，待麻醉满意后先经脐缘下方行小切口，经此小切口插入气腹针建立CO2气腹，压力达12mmHg(1mmHg=0.133KPa)。由此放入trocar，继而放入腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢以及与盆腔粘连的情况，继而分别在左右腹相当于阑尾切口部位(无血管区)作第二及第三穿刺点，分别放入trocar作为操作孔。根据不同情况放入手术器械。分解盆腔粘连暴露输卵管后进行宫腔通液，了解输卵管通畅程度及阻塞的部位。如有远端粘连积水须先在腹腔镜下处理之后再行电视宫腔镜检查，寻找双侧输卵管开口，分别插入输卵管导管进行通液，用亚甲蓝混合液(加入庆大霉素800、1000u地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u)作为指示剂。在腹腔镜下观察液体在输卵管内的通过情况。如确诊为近端阻塞，则用3F导管插入配套导丝于输卵管导管中。在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次直至阻力消失。拔出导丝，从导管内注入亚甲蓝混合液，见伞端有液体流出，证实治疗成功。如确诊为远端阻塞，则须在腹腔镜下行输卵管伞端分离或造口术。余同近端阻塞者的处理。输卵管宫腹腔镜手术同时处理盆腔粘连、卵巢病变，术后常规使用抗生素。?

　　4、输卵管宫腹腔镜手术随访，不孕症患者均保留详细地址及电话号码，以便追踪了解其排卵功能和妊娠情况。随访时间为术后6个月至2年。疗效判定标准术中宫腔镜下见亚甲蓝混合液经输卵管推入，阻力小、无返流，腹腔镜下见输卵管伞端有液体流出，此为输卵管通畅；若推注时阻力大，加压后能推入10ml以上、无返流，腹腔镜下可见单侧输卵管充盈、伞端有液体流出，提示输卵管通而不畅复通成功；若推注时阻力大，加压后推入药液不超过10ml、并有返流，腹腔镜未见输卵管充盈、伞端无液体流出，则表明输卵管阻塞，提示复通失败。?

　　5、输卵管宫腹腔镜手术输卵管复通情况：治疗见效率91.5%，治疗见效率93.8%。输卵管阻塞复通总见效率92.8%，失败率7.2%。术中术后观察无一例不良反应发生。?

　　目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，约占40%。输卵管阻塞的原因目前认为主要是盆腔粘连、炎症(占48.08%)。其次是子宫内膜异位症(占25%)。因此，对输卵管阻塞的防治是目前国际上研究的焦点之一。输卵管阻塞分为管腔内阻塞和管腔外部粘连。大多数情况下，输卵管腔内阻塞是由于组织碎片或蛋白质样物质滞留所致。而输卵管的分泌物和(或)月经周期中雌激素占优势时宫腔分泌物的返流逆转机制有缺陷，也可导致输卵管腔的不全或阻塞。目前逐渐增加的原因是由于手术损伤、炎症反应、异物残留、组织缺血等因素的存在累积浆膜和(或)上皮细胞引发粘连机制，造成管壁外部粘连、成角，输卵管伞端闭锁，输卵管积水和(或)管腔内部狭窄，从而导致不孕。?