中医调治 轻松解决排卵障碍
以来，不孕症的研究一直就是一个中西医热门的研究课题。对于不孕症的治疗，我国医学宝库积累了丰富的经验。尤其是近十几年来，中医药在促卵泡成熟，促排卵等方面，借助西医的诊断技术和检测手段，在古人众多的理论和经验的基础上，辨病和辨证相结合，使治疗效果得到了明显的提高。
中医认为，肾藏精，为生殖之本,它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制，这与西医学的中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间的生殖功能调节有相似之处。肾气旺盛，肾精充实，气血调和，任通冲盛，男女适时交合、两精相搏、胎孕乃成。肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性的生殖基础。因此，各种原因导致的肾-天癸-冲任-子宫轴的生理功能失调，必然导致不孕的发生。而肾-天癸-冲任-子宫轴生殖轴的正常则表现为女性有正常的经、孕、产、乳。因而，不孕的同时往往伴随月经的不调。中医学中非常强调“种子必先调经”这一思想。
北京阳光丽人妇科医院张淑瑛教授认为，补肾作为治疗排卵障碍性不孕症的大法，但在临床应用时，尚需根据患者的月经情况，临床症状、体征及病情特点，结合西医的疾病诊断，辨别每个患者是属于肾阴虚还是肾阳虚，是否兼挟痰湿或兼挟瘀血，根据辨证情况治疗有所偏重和不同。
排卵障碍所出现的月经失调，临床上我们通常归类为两大类疾病进行辨证治疗：即闭经类和功血(中医崩漏)类。
根据《内经》“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子”的生殖理论，闭经类疾病表现的是“月事不能按时而下”的月经失调，即月经稀发，月经量过少，甚至闭经等，其主要的原因责成肾气亏虚，治法当以补肾。通过补肾调经，达到月经恢复正常，卵巢功能得到调整，排卵正常的目的。根据患者体质和症状的不同，临床一般可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿三种证型。具体治疗思路为：
一般初诊闭经病人，应审其有无月经来潮之势，若白带较多，乳房胀，小腹坠胀，脉滑或盆腔B超示子宫内膜增厚，要选用活血通经的药物。
若闭经患者无月经来潮征象或经过活血通经，月经来潮后则按肝肾阴虚或脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药，调整卵巢功能，促排卵。
1. 偏肝肾阴虚或无明显征象者，可选用熟地、当归、白芍、山萸、紫河车、枸杞子、女贞子、川断、香附、益母草等、也可选用左归丸、和车大造丸、五子衍宗丸等中成药。
2. 偏肾阳虚者，可选用仙茅、仙灵脾，巴戟、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、沙苑子、菟丝子、香附，益母草等.也可选用人参养荣丸、安坤赞育丸等中成药。
3. 体胖，肾虚痰湿之体者，可选用鹿角霜、生黄芪、当归，白术、枳壳、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周围痰脂，刺激卵泡突破，恢复排卵。经临床观察.一般患者先体重减轻，继之月经恢复正常。可选用二陈丸、人参归睥丸等中成药。
4. 闭经，其主要症状的内分泌疾病如高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下、卵巢早衰等，由于症状及病理变化各有其特点，可在辨证的基础上选择有针对性的药物加以治疗、辨证与辨病相结合，以提高治疗效果。
（1）高催乳素血症：本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主证。主要病机为肝郁肾虚，冲任失调，气血紊乱。治疗应在补肾基础上，舒肝退乳，引血下行。临床可选用柴胡、香橼皮调理冲任之气;炒麦芽退乳：生牛膝引血下行。
（2）多囊卵巢综合征：本病以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛为主证。根据其体胖、卵巢囊性病变、包膜增厚等特点：辨证应以肾虚痰湿为主，在补肾的基础上配伍半夏、陈皮、南星、昆布等化痰之品，同时配合丹参、穿山甲活血通络促排卵，此法与西医学行腹腔镜下对卵巢激光打孔，促排卵有异曲同工之妙。
（3）甲状腺功能低下：本病以月经稀发或闭经、不孕、水肿、基础代谢低、性功能减退为主证。主要病因是脾肾阳虚，治疗以温肾健脾法提高甲状腺功能。临床常选用当归芍药散加鹿角霜、生黄芪、益母草等药。
（4）卵巢早衰：本病以闭经、不孕，轰热出汗、烦躁、性功能减退为主证。主要病因是肾阴阳俱虚，治疗以阴阳双补。消除更年期症状.临床常选用二仙汤合二至丸加百合、生地，莲子心等药。
以功血(崩漏)为代表的不正常出血，其根本的发病机制仍属肾虚，肝肾功能调节失常。由于它在临床是以子宫不规则出血为主要表现，故治疗应首先以止血为主。血止之后，再补肾调肝：使月经规则，调整卵巢功能，恢复排卵。
崩漏出血期，我们一般以气虚、血热、血瘀三型辨证论治，具体治疗方法如下：
1. 气虚者，用温阳止血方(自拟方)。处方为鹿含草、党参、三七粉，可选用天紫红女金胶囊中成药口服。
2. 血热者，以犀角地黄汤加减。处方为犀角可用玳瑁或水牛角代替，玳瑁、生地、丹皮、生白芍、三七粉等。可选用安坤冲剂中成药口服。
(1) 若小量出血不止，久治不愈患者，应考虑血瘀证，以生化汤加减。可选用云南白药、宫血宁等中成药口服。
(2) 对于出血时间较长者，一般多在辨证基础上加用黄芩、蚤休、桑叶、黄柏等清热解毒凉血之品，以防治感染。
血止后，继以调整月经周期，恢复排卵，方法基本同闭经。疗程一般需3～6个月。
(3) 对于黄体功能不健者，表现为经前少量出血，基础体温双相，但高温期短者，我们一般以调肝补肾法为主，方选定经汤加减。处方为柴胡、当归、白芍、山萸肉、山药、紫河车、菟丝子、川断、制香附、益母草等。此方可促进黄体发育，增进黄体功能。也可以口服加味逍遥散配合强肾片等中成药口服。
（4）若为黄体萎缩不全者，表现为经期延长，基础体温下降缓慢者，则以活血化瘀法，促进子宫内膜剥脱。
注意事项：
⑴ 上述排卵障碍的治疗需要长期口服中药，治疗期间患者要坚持监测基础体温，及时复诊，以便根据基础体温情况来调整处方。
⑵ 阴道出血病人应减少口服药物的时间，适当观察后，如患者出血时间较长，量多可以建议先行诊刮术，排除其他疾病引起的阴道不正常出血后再予中药调经助孕;
⑶ 对于高泌乳素血症及多囊卵巢综合征的患者可以考虑中西医结合治疗，中药及西药同时运用可提高疗效，缩短疗程。
⑷ 长时间的补肾药物可能会使个别患者短时间有“上火”的表现，可嘱咐患者不必紧张，只要方法得当，一般可自行缓解。
综上所述，以月经失调为主要表现，以排卵障碍为基本病因的不孕症应属中医肾虚的范畴，中医治疗必须在补肾为基础大法上调理月经，正所谓“经调则种子易也”。时至今日，中西医结合同样在调经助孕方面显示了其优越性,在排卵障碍方面亦有不少中西医结合治疗成功的范例，只要认真做好辨证辨病相结合，必定会取得良好的疗效。
李克敏 主任医师 教授 硕士生导师 从医经历 主任医师
张淑瑛 主任医师 教授 从医经历 主任医师 教授 北京
