功能性子宫出血用药该如何选择呢?

• 来源：北京家圆医院
• 2011年03月18日 11:36
• 【字体：大 小 中 】

　　已经上初中的小丽，近段时间总是愁眉苦脸，大家上体育课时，她总是一个人在教室内独坐。同学们不明白她得了什么病，只是觉得她与大家渐渐疏远了。原来小丽每次来月经都淋漓尽致好多日子，有时候甚至要半个多月，而且每次来月经量也比较多，可能是长期这样失血，看上去小丽也是满色苍白。那么功能性子宫出血用药该如何选择呢?小丽短期内能恢复吗?

　　功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者较为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。小丽患的正是青春期子宫出血。

　　功能性子宫出血用药该如何选择呢?小丽短期内能恢复吗?由于部分少女的内生殖器卵巢尚未发育成熟;下丘脑——垂体——卵巢功能尚不完善，卵巢功能不稳定，内分泌调节不够协调，再加上青春期少女情绪容易发生波动，学习、工作紧张，运动量大，以及环境、气候的变化和营养失调等因素，均会影响大脑皮层对卵巢激素的调节作用，使得月经周期发生紊乱，并出现经期延长和经量增多的一种功能性改变。

　　功能性子宫出血用药该如何选择呢?小丽短期内能恢复吗?西药治疗：

　　1、无排卵型：

　　(1 )雌激素：用苯甲酸雌二醇肌肉注射，可以在一到三天之内止血，之后每两到三天减量一次，一次减总量的三分之一，减到一毫克时口服雌激素，服用时会有恶心、呕吐、头昏、乏力等症状，可以同时服维生素B6、B1等减轻症状。

　　(2)孕激素：较常用的炔诺酮(5-7.5mg)、甲地孕酮(8mg)和安宫黄体酮(8-10mg)，每四到六小时服一次，三到四次以后出血就可以停止，改成八小时一次， 并且逐渐的减量每三天减量一次，每减量一次不超过总量三分之一，直到炔诺酮(2.5-5mg)、甲地孕酮(4mg)和安宫黄体酮(4-6mg)，维持十五到二十天. 如果有少量淋漓不断的阴道流血，可以用黄体酮10mg，每天肌注射一次或者口服安宫黄体酮2mg，每天三次，共三到五天。 促进排卵可以选用口服己烯雌酚0.125-0.25mg， 连用六十到一百二十天，或者氯氏酚胺，绒毛膜促性腺激素等。

　　(3)较常用的控制周期方法：雌、孕激素的序贯法适合青春期功血患者，己烯雌酚1mg，出血第五天起连服二十天，每晚一次，第十六天起，每天加用黄体酮肌10mg肌注。两到三星期以后，患者就能自发排卵;雌、孕激素合用法适合不同年龄的功血患者，己烯雌酚0.5mg，每晚服一次。安宫黄体酮4mg，每晚服一次，流血第六天起两药并用二十天;孕、雄激素合用法适合更年期功血，黄体酮10mg及丙酸睾丸酮10-25mg，每日肌注一次，共五天等下次出血前八天开始注射。

　　2、有排卵型功血：

　　多发于育龄女性，分娩或者流产以后较多见，分黄体发育不健全和黄体萎缩不全，黄体发育不健全主要表现为月经提前或者月经周期正常，而经期前点滴出血或者阴道排出血性分泌物;黄体萎缩不全主要表现为月经周期正常，但是经期延长(可以持续九到十天或更长)经血量不一，治疗可以在经期前八到十二天起肌注黄体酮10-20mg，每天一次共五天或者口服安宫黄体酮8-12mg。

　　用药指南：

　　功能性子宫出血用药该如何选择呢?小丽短期内能恢复吗?功血在不同阶段分别辨证用药：出血期间用清热止血法、益气止血法。血止后分清虚实，调补肾之阴阳，配合西药共同调节植物神经内分泌功能，建立正常的规律。如此合用，相得益彰，可收事半功倍之效。