子宫腺肌症手术真的需要切除子宫吗?不切行吗?

• 来源：北京家圆医院
• 2011年03月22日 15:31
• 【字体：大 小 中 】

　　子宫腺肌症手术真的需要切除子宫吗?不切行吗?子宫腺肌症是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和问质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变(子宫腺肌瘤)。子宫腺肌症手术真的需要切除子宫吗?不切行吗?一起看看专家是怎么解释的。

　　子宫腺肌症好发于30～50岁的妇女，发病率从8.8%～31%不等[1]0痛经和月经量过多为主要表现。药物包括口服避孕药、丹那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放素激动剂(GnRH.a)常常用来控制子宫腺肌症的症状。而对药物无效的患者，则应选择手术治疗。手术治疗包括治好手术和保守手术。

　　治好性手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌症病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下下子宫肌层电凝术等。由于子宫腺肌症病变广泛且与正常肌层无明显界限，子宫腺肌症手术真的需要切除子宫吗?不切行吗?保守性手术一般难以切净或者消除病灶，失败率或者反复率高。手术方式的选择要考虑患者的年龄、生育要求、病灶的部位及范围、患者的意愿以及医生的手术经验。

　　子宫腺肌症的术前评估子宫腺肌症的临床诊断主要根据临床症状体征、影像学检查如超声波、MRl以及血清标记物如 CAl25等来综合考虑。术前对子宫腺肌症范围和部位的评估，还缺乏的手段。子宫腺肌症的主要临床表现为痛经、月经量增多以及子宫增大。子宫腺肌典型的超声波表现为子宫增大，肌层回声不均，通常子宫后壁增厚明显，内膜线前移。MRl诊断腺肌症的标准‘21为：子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2加权影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层交界区增厚大于12mm。因此保守手术切除或者破坏病灶的性的评估存在一定的困难。子宫切除由于可能切除病灶，因此是治疗子宫腺肌症较常用的手术方法;而保守性手术虽然不能去除病灶，但可减灭病灶、缩小子宫的体积，从而达到缓解症状的目的，适合那些希望保留子宫的患者。

　　子宫腺肌症手术真的需要切除子宫吗?不切行吗?子宫切除术的手术指征及途径的选择如果腺肌症患者无生育要求，且病变广泛、症状重保守治疗无效、合并子宫肌瘤或者存在子宫内膜癌的高危因素如家族史、肥胖、糖尿病或者多囊卵巢综合征的情况下，建议行子宫切除术。子宫腺肌症手术真的需要切除子宫吗?不切行吗?以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。原因有以下几点：1、子宫颈腺肌症的残留;2、不能切除同时存在的内异症。约半数以上的子宫腺肌症同时存在内异症，而内异症的病灶常常位于子宫颈后方及宫骶韧带处，部分子宫切除术由于保留了宫颈，导致内异症病灶的残留以及术后疼痛症状的持续存在;3、发生子宫颈病变的可能。近年来宫颈病变发病率的上升以及年轻化，宫颈病变的发生成为不可忽视的健康问题。在考虑宫颈去留问题时也需要是否存在宫颈病变的高危因素如人乳头状病毒(HPV)感染等。与部分子宫切除比较，子宫切除特别是腹腔镜子宫切除手术的风险更大，并发症特别是输尿管损伤、膀胱损伤及出血的机会增多，因此需要更多的手术经验和技巧。