子宫腺肌症手术的保守手术方法都有哪些呢?

• 来源：北京家圆医院
• 2011年03月22日 15:37
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　　子宫腺肌症手术的保守手术方法都有哪些呢?这是多数病人难以忍受的症状，长期的经前、经期持续性下腹疼痛或腰骶疼痛，甚至可放射至肛门、会阴、阴道和大腿内侧。疼痛经常导致患者焦虑不安，局部病灶的发展使疼痛呈渐进性加重，严者可以辗转反侧，伴恶心呕吐，甚至面色苍白，所以很多得了子宫腺肌症很难忍受，那么子宫腺肌症手术的保守手术方法都有哪些呢?

　　子宫腺肌症手术的保守手术方法都有哪些呢?(一)子宫腺肌瘤或者子宫病灶切除子宫腺肌症病变多为弥漫性，界限不清，切除病灶几乎不可能。手术要点包括：尽量切除病变组织，判断病变组织是否切净可根据组织的外观、质地以及血运情况综合考虑。由于手术切口张力通常较大，不易对合。故如果切口较长，腹腔镜下缝合比较困难，可以开腹手术完成。单纯的子宫腺肌症病灶切除术术后疼痛缓解率低，反复率高。因此要寻找的辅助手术方法。手术可以从减少子宫血运使病灶萎缩或者阻断子宫神经通路减轻痛觉的神经传导来考虑。子宫同时受交感神经及副交感神经的双重支配，而这些神经纤维通过宫骶韧带进入宫旁，在宫颈的后侧方形成Frabkenhauser神经丛。来自盆腔神经丛的近心端的纤维在骶胛上方形成腹壁下神经丛及腹壁中神经丛，然后再形成腹壁上神经丛，即所谓“骶前神经”。子宫的痛觉神经与交感神经及副交感神经伴行，阻断这些痛觉神经的通路，可能阻断痛觉的神经冲动信号向中枢的传导，从而减轻症状。

　　常用的阻断神经通路的方法包括下子宫神经阻断术(uterine nerve ablation，UNA)以及骶前神经切断术(pre—sacral neuromectomy,PSN)。系统文献复习表明腹腔镜下两种神经阻断方法对中线部位疼痛的近期见效率均在80%以上，一年后的远期见效率，LPSN高于LUNA[41。LUNA手术操作较为简单，而LPSN手术风险较大，需要更多的手术技术。LPSN的并发症包括血管损伤、便秘、泌尿系统症状以及乳糜腹水等。文献报道[5]通过血管介入栓塞子宫动脉可缓解子宫腺肌症的症状，但子宫腺肌症常常内异症，血管介入治疗不能同时处理盆腔内异症。而且如果子宫病灶广泛，子宫动脉栓塞后病灶大面积坏死，可引起发热腹痛等症状。

　　子宫腺肌症手术的保守手术方法都有哪些呢?在腹腔镜手术切除子宫腺肌瘤的同时，阻断子宫的供血动脉可以有以下优点：(1)获得组织病理学证实;(2)减灭病灶减小子宫体积，减轻术后因为病灶坏死引起的吸收热;(3)可以同时处理内异症。故手术的效果理论上应优于单纯的子宫腺肌症病灶切除术或者子宫动脉栓塞术。某医院近2年开展腹腔镜下子宫动脉阻断术(uterine artery blockage，UAB)治疗子宫腺肌症痛经的效果，结果表明腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除加上UAB术后痛经缓解率效果优于单纯手术切除者。术后3月、6月及l2月，UAB组与非UAB痛经的缓解率分别为83.3%(10/12)，50%(7/14);83.3%(5/6)，33.5%(5/13)以及40%(215)，2/6 f33.3%)16J。对手术的满意率：UAB组75%，非UAB组50%。由于该研究病例样本较小，故还需要扩大样本进行多中心的研究以进一步明确UAB在子宫腺肌症治疗中的价值。但对年轻有生育要求的患者，选择子宫动脉阻断术还要慎重考虑，因为子宫动脉阻断术有时可能影响卵巢的血供。