怀孕早期阴道出血了，怎么办?

• 来源：北京家圆医院
• 2018年05月31日 16:45
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　　胚胎移植怀孕后，本是一件令人欣喜的事情，可是突如其来的阴道出血，把有些准妈妈吓得手足无措。今天我来说说这个关注度比较高的问题，看完之后，希望这个问题可以被科学地对待和处理。

　　北京家圆医院的专家介绍说，事实上，怀孕3个月内的阴道出血是临床上常见的症状之一，10-20%的准妈妈都可能碰到。特别是在怀孕4-10周，但绝大多数出血量不多，不影响抱婴结局。

　　

　　出血原因大体分为三类：

　　第一、 正常现象：有一部分人胚胎在子宫腔种植的过程中，会伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂，表现为早孕期少量的阴道流血。这时候，自身的凝血系统会启动局部的凝血机制，局部血管内血栓形成，这种出血不用担心，出血不会超过月经量，过一段时间就会自行停止。

　　第二、 宫颈问题：宫颈炎症、息肉等原因也会引起宫颈微量渗血，这种出血也不用担心，它会自行终止，如果血量多，可以通过妇科窥器检查一下，医生一般很容易鉴别血是从宫腔里流出来的，还是从宫颈表面渗出来的。

　　第三、 异常怀孕：如宫外孕、胚胎发育停止、先兆流产都可能引起出血，这是因为胚胎植入位置不对，或胚胎没有正常发育，出现蜕膜的剥脱出血。这样的出血，常常是进行性地增多，不能中止。

　　出血了，该怎么办?

　　第一、观察：如果出血很少或只是咖啡色分泌物，可以先观察。

　　第二、找医生：如果出血量偏多且不止，请来诊室，医生一般会通过以下几种检测原因。

　　根据血β-HCG水平评估：就是大家耳熟能详的“翻倍实验”，HCG翻倍试验一般要在同一个实验室、隔天的同一时间抽血、孕40天之前检测比较。

　　结合血清孕酮水平评估：根据大量临床统计，如果孕酮>25ng/ml，一般是属于胚胎发育良好的情况;如果孕酮在5ng/ml以下，那么发生流产的几率较大;如果孕酮在5-25ng/ml之间，则需要进一步观察。理论上孕酮低于正常，可能是黄体功能不足，或是胚胎本身发育不良。其实早孕期孕酮正常值的范围很宽，很难说得很绝对。因此需要结合HCG和B超一起综合判定出血的原因。

　　阴道B超(不要害怕，经阴道才看得更清楚，腹部B超在早期不准)评估：怀孕5-6周以后，可以通过阴道超声检查来观察阴道出血的原因和胎儿是否正常。

　　

　　第三、加药或换药：试管婴儿周期胚胎移植后，因为体内超生理水平的内分泌状态，子宫内膜并非生理性的怀孕环境，阴道出血的几率较高，黄体酮保胎的剂量相对较大，也可以加一点雌激素1-2mg/天止血。如阴道出血量很少，仍然可以使用阴道黄体酮制剂;如果阴道感觉不适，再换成口服或肌注黄体酮。

　　第四、保胎：早孕期出血给准妈妈带来极大的心理负担，记住科学处理是较的态度，不需要盲目保胎，也不要掉以轻心，一旦有腹痛和阴道出血量明显增加，请及时到医院就诊，本院提供住院保胎。

　　第五、特殊情况特殊处理：怀孕6周(移植4周)后，大部分宝宝的心跳能通过B超看到。如果迟迟看不到胎心搏动，或曾经看到心跳，后来又看不到了，阴道出血就是停止生长发育的结果，一般需要清宫处理，这种情况发生率约3-5%。还有一种情况：异位妊娠，需要住院手术，发生率约为1-2%。另有一种极其罕见的情况：宫内宫外同时妊娠，宫外可以手术，宫内一般能保住。