关于输卵管粘连手术的治疗误区
对于输卵管粘连而导致不育的患者，这里推荐大家可以先做一个输卵管造影检查，然后再进行腹腔镜手术解决这一问题。但是并不是所有的输卵管粘连手术都可以这样做。有些情况的输卵管粘连并不适合用手术解决问题，那么这些情况是怎样的呢？这边就为大家解答一下这一类问题。
一、男性少精子症和无精子症
不孕夫妇去医院时，通常会先给妻子检查一下。如果输卵管造影提示输卵管粘连，似乎不孕的原因就会得到解答。然后对妻子“粘连输卵管”的治疗开始了，比如水疗、介入治疗等等。如果不起作用，就要手术治疗。此时患者急于怀孕，加上一些医院对不孕不育的治疗不规范，使得丈夫的精液检查被忽视。事实上，大约30%的不孕症是由男性因素引起的。对于严重少精子症患者，自然受孕的概率极低，无精子症患者自然受孕率为零。如果同时检查丈夫的精液，明确不孕不育的主要原因在男方，妻子只能通过体外助孕怀孕，这样就不用从手术台上走掉。对于需要精子治疗的无精子症患者(只有有资质的医院才能提供可靠的精子)，妻子是否需要手术治疗粘连的输卵管，最好在提供精子辅助妊娠治疗的正规医院专业咨询后决定。
第二，严重的双侧输卵管积水或双侧近端输卵管阻塞。
输卵管积水的输卵管大多已经失去功能。即使通过手术将输卵管整理出来，在伞端造口并进行整形手术，术中液体通畅，术后输卵管积水、输卵管闭塞的概率仍然很高。因此，双侧重度肾积水患者不能自然怀孕，肾积水会降低体外辅助妊娠的妊娠率。常考虑结扎或切除双侧输卵管积水，提高体外辅助妊娠的妊娠率，而不是单纯疏通输卵管。值得注意的是，结扎或切除后卵巢的功能可能会受到影响，因此综合评估患者病情对肾积水是否可以手术治疗非常重要。
在门诊，笔者看到不少术前造影提示双侧输卵管近端梗阻的病例，经宫腹腔镜联合手术后手术失败。目前双侧近端输卵管阻塞患者更倾向于直接建议外辅助妊娠，妊娠率高，等待妊娠时间相对较短，而不选择输卵管手术。
第三，老年患者卵巢储备减少
有很多35岁以上的输卵管粘连不孕患者进行了输卵管粘连分离术。即使术后子宫输卵管造影提示输卵管通畅可能怀孕，妊娠率也不高。因为35岁以后，女性卵巢功能呈下降趋势，卵子质量下降，生育力下降——，这是自然规律。对于卵巢储备减少但仍有妊娠要求的老年患者，治疗的关键是通过改善绝经和卵巢早衰前的卵子质量来改善内环境和妊娠概率(医生的治疗是有限的，这个过程是无法逆转的)，而不是放弃基础，等待输卵管粘连分离后自然妊娠。有些患者等待时间过长，即使将来进行体外辅助，妊娠率也会大大降低。
以上这几种状况都是不推荐进行输卵管手术治疗的，大家有这方面的症状一定要去正规的医院就诊，询问清楚病情以及治疗方法，以免在无良医院受到误导造成身体上和经济上的损失。
李克敏 主任医师 教授 硕士生导师 从医经历 主任医师
张淑瑛 主任医师 教授 从医经历 主任医师 教授 北京
