谈谈外阴阴道炎对女性不孕的影响

• 来源：北京家圆医院
• 2009年06月19日 15:17
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外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

外阴阴道炎

正常育龄妇女的生殖道有自然防御机制。阴道内微生态是以阴道杆菌占优势，在雌激素的影响下，阴道上皮不断增生并富含糖原，借助阴道杆菌作用，糖原分解为乳酸，维持阴道PH值4-5，能地杀灭病原菌或抑制其繁殖。由于阴道杆菌在阴道壁形成生物膜起保护作用，虽然在正常妇女的外阴阴道中，也常能见到不同的微生物，但临床上并不表现炎症。

临床工作中，检验阴道液（白带）设清洁度一项，就是以阴道优势菌群阴道杆菌占有的比例为依据。阴道排液的清洁度（革兰染色镜检）可分四度。

Ⅰ度：革兰阳性杆菌及上皮细胞。

Ⅱ度：阳性杆菌、上皮细胞，还有少量杂菌，偶见脓细胞。

Ⅲ度：少量阳性杆菌、上皮细胞、杂菌，还有较多脓细胞。

Ⅳ度：阳性杆菌消失、大量杂菌和脓细胞。

在清洁度Ⅰ-Ⅱ度时，忌滥用抗生素类药物以防破坏阴道乳酸杆菌的防御作用，导致阴道菌群失调，致病微生物如真菌、细菌、支原体等引起各种阴道炎，久治不愈，应尽快恢复阴道正常微生态，增强防御能力。

一、滴虫性外阴阴道炎

【病因】由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎比较常见，阴道毛滴虫为一种寄生的寄生性原虫，较适宜繁殖的PH值为5.5-6.0，在PH值<5.0或>7.5环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及阴部，引起滴虫性外阴炎。

【传染方式】

1.直接传染　主要是性交传染。男性泌尿道滴虫可无症状，但传染给女性伴可致阴道炎。
　　2.间接传染　公用浴盆池，游泳池、坐式厕所，公用洗衣器具等。妇科检查台坐垫或医疗器械消毒不严，医务人员不负责任等可感染。

【临床表现】外阴痒夜间更甚，带下多、色黄有臭气味，检查见外阴有抓痕、潮红皮损，阴道液略灰黄绿色、稀薄呈泡沫状，系因糖原被分解产气所致。阴道粘膜充血，深部可见小出血斑点；常与霉菌等合并感染，如泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。

【诊断】妇科检查时取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下　　见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。

二、霉菌性阴道炎

【病因】由白色念珠菌引起，此菌在PH值5.5-6.5的阴道环境中较适宜生长。在正常情况下阴道PH值4.0-4.5时，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；阴道杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔，肠道及阴道粘膜中隐藏白色念珠菌，可互相传染，但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调，霉菌增加，糖尿病及孕妇等易患此病。
【临床表现】主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红班点状。

【诊断】根据临床表现。化验白带查到念珠菌。

【预防】

1.平时应注意外阴清洁，内裤要勤换、晒干；要穿透气吸湿的裤子。
2.忌滥用抗生素、破坏阴道正常微生态。
3.必要时夫妻同治，以防再感染，影响生育。

三、尖锐湿疣

【病因】是由人乳状病毒感染外阴、阴道、宫颈、肛周，主是通过性接触传染，也可间接感染。是一种良性病变，可反反复作。

【临床表现】多发生在阴唇、阴道口、肛门周围、阴道及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状，易溃烂感染、分泌物臭，易出血，外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。
    【诊断】根据临床表现。并可取组织病理检查及PCR技术检测人乳状病毒（HPV－DNA）。

四、非特异性阴道炎

【病因】常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德那氏杆菌等。诱因有阴道损伤，阴道用药不当或腐蚀性药物、子宫炎波及使阴道自然防御机制微生态平衡破坏，利于异常病菌生长繁殖而致病。

【临床表现】外阴阴道烧灼感、下坠感、阴道排液多、脓性有臭气味，可伴尿痛、尿频，性交后血性排液。

【诊断】除临床表现外，化验阴道液见大量杂菌，革兰阳性杆菌减少或消失，可见到线索状细胞，作阴道菌群分析，查不到滴虫、霉菌等。必要时作细菌培养及药敏试验。