精索静脉曲张病例解答
小王夫妇在医院检查，小王焦虑不安地说：“医生，我们结婚八年了，一直没有孩子，我妻子的各项检查基本正常。医生说我的精液有问题，还发现有左侧精索静脉曲张。
精索静脉曲张患者的生育能力在于睾丸的损害程度
“判断精索静脉曲张患者的生育能力，关键在于检查睾丸的损害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不育且合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他不育因素。”
小王接过话茬：“那请您帮我检查一下，看看我的情况是否很严重。另外，这几年的精液分析报告都在这里，还有刚刚出来的精液检查结果。”
什么情况考虑手术治疗？
检查小王的外生殖器后，医生又详细翻阅了精液化验单。小王的情况并不乐观，精索静脉曲张相当严重，左侧睾丸已经明显萎缩变小了，而且质地软了许多，同时右侧的睾丸也已经受累。这几年精液质量越来越糟，近期的检查结果显示，在高倍显微镜下只能偶见精子。应选择适当的手术时机。
小王探询地问：“那么，我有精索静脉曲张且不育，可以手术治疗吧?”
“不育并伴有精索静脉曲张者，在下列情况下应考虑接受手术治疗：精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软;精液常规检查异常，尤其是连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。”
手术能不能一定生育？
“做完手术就可以生个孩子了吧？”小王的妻子神情十分关切地问。
“总体上讲，在手术后一年内，患者精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕的占30%～50%，手术后配合适当的药物治疗，可以提高精液的质量和妻子的自然怀孕率。
但是，部分经过手术治疗的精索静脉曲张者，过了若干年仍然没有子女，其可能的原因是：手术时机选择过晚，精索静脉曲张造成的睾丸进行性损害难以恢复;同时存在其他影响生育的因素没有去除;妻子有影响生育的因素;有现代医学还没有认识到的潜在因素而影响生育。而王先生的情况比较严重，即使做了手术，预后也不会太好，很难恢复到自然生育的程度。”
李克敏 主任医师 教授 硕士生导师 从医经历 主任医师
张淑瑛 主任医师 教授 从医经历 主任医师 教授 北京
