多囊卵巢综合征诊治的重点

• 来源：北京家圆医院
• 2009年07月15日 08:52
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       治疗原则关注个体
　　以往对多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗，大多主要是针对育龄期妇女的月经紊乱和不孕不育的诊治，对青春期以及产后妇女的诊治未予重视。此外由于对其内分泌紊乱了解不够或重视不足，这些患者的代谢异常容易被忽略，故存在着诊治不够的问题。另一方面，对所有PCOS患者采用一刀切的治疗方案，如口服避孕药抗雄激素水平和促排卵治疗等，可能又存在过度治疗问题。
　　新的观点认为，PCOS的诊治需要个体化，早期干预并针对不同的内分泌和代谢异常特征及疾病发展阶段，以及患者的需要进行适当治疗，可以阻止或延缓病情发展，甚至逆转其内分泌和代谢紊乱，使患者得到较大收益。治疗近期目标为调节月经周期、控制多毛、痤疮和体重，纠正内分泌和代谢异常。远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等。
　　

       降低体重益处明确
　　具体地说，第一线处理是生活方式的调整：包括降低体重、饮食调整和锻炼。对体重超重或肥胖者降低体重，对代谢异常者调节饮食能改变或减轻临床症状并有利于不孕的治疗，减少了糖尿病和心血管病的风险。国外曾有报告有糖耐量异常的人群平均减轻体重7%，6年后糖尿病发生率降低58%。研究显示患者降低体重可以逆转PCOS的紊乱，调整生活方式可以明显改善患者生殖能力和激素谱。需要注意的是，由于患者正处于青春期发育阶段，减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响正常生长发育为原则。
　　其他处理还包括矫正内分泌和代谢的异常，既要兼顾临床症状体征的改善，也要监控代谢指标，这点对青少年来说尤为重要，不但对于改善临床症状是必要的，而且是预防远期并发症的基础。
　　

       长期治疗不易坚持
　　和成年患者相比，青春期PCOS患者的诊治过程往往存在以下治疗难点。
　　相对于成年患者由于月经异常或不育等原因主动求医的特点，青春期PCOS患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖，甚至月经异常等问题的潜在远期并发症的危险性，患者和家长对求医或治疗的顺应性较差。
　　PCOS是一个内分泌紊乱性疾病，病因尚未清楚，远期危害严重，目前观点认为它是个终身疾病，需要对患者进行定期监测、根据治疗的状况以及不同年龄的要求调整用药，对患者来说费钱并费时，部分患者可能难以承担。
　　由于需要长期用药，这要求在治疗前对患者交代清楚药物的副作用，并根据其机体状况进行权衡使用。
　　此外，目前对PCOS的认识还不，对其病因、内分泌生化特征以及早期诊断（甚至青春期前的生化诊断）还不清楚，我们目前的治疗方法还可能存在偏颇或不足，缺乏足够的循证医学证据。
　　

        药物选择的特殊性
　　青春期PCOS治疗用药需根据病人的内分泌和代谢异常情况选择药物，既要调整月经、治疗高雄激素血症，也要控制糖、脂代谢紊乱，同时还要注意药物副作用对代谢及发育的影响。
　　口服避孕药  抑制卵巢雄激素产生的药物主要是口服避孕药(OCs )。OCs在减少高雄激素血症和改善多毛与痤疮的性已得到公认。在治疗过程中需要注意药物针对的病理环节，如果仅针对一方面而忽略另一病理环节，则有可能带来不良后果，应用OCs期间应定期监测血糖、血脂变化，对于青春期女孩使用应做充分的知情同意。
　　抑制雄激素作用药物的其他选择还有环丙孕酮、氟他胺、安体舒通等，以及5－还原酶抑制剂如非那雄胺。
　　胰岛素增敏剂  近年来，由于胰岛素增敏剂可以对PCOS患者产生内分泌和代谢方面的治疗作用，被越来越多的使用，如二甲双胍和罗格列酮等。二甲双胍近年来应用于青春期PCOS，虽然报道较少，随访时间较短，但所有现存数据都显示，它可以改善月经周期，恢复排卵，在低热量饮食的少女中可以降低体重且耐受性较好。
　　至今对于青春期PCOS患者是否需终身用药仍有疑问，但是PCOS的病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，对病人进行长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访仍是必要的。