盆腔检查的必要性

• 来源：北京家圆医院
• 2009年07月02日 16:06
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盆腔检查的目的是检查发育异常、解剖学异常、感染、肿瘤、输卵管妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤和其他疾病。盆腔检查包括检查外生殖器、宫颈刮片检查（pap）、盆腔器官双核诊和直肠阴道检查。

 

妇科史

为了的检查，首先要获得基本妇科史，包括月经、性生活和分娩史，病人使用的避孕方法，以前的pap涂片结果，以前的妇科手记记录，盆腔检查不适史，盆腔感染、不孕、子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征病史。回顾患者的症状，包括盆腔疼痛、阴道分泌物、异常子宫出血、尿失禁、性功能和不孕症。

 

适应症：

为了宫颈癌筛查和避孕管理，对成年妇女应每年做一次盆腔检查。应该在第一次性交后3年内或不迟于21岁开始筛查。30岁以后，对pap涂片正常的妇女每三年筛查一次。对有生殖系统或盆腔症状的病人，亦应做妇科检查。对子宫全切的妇女和65——70岁的低危妇女，可停止做pap试验。

禁忌症：

对于躯体或精神有残疾、解剖学不正常或处女膜完整、机体未发育成熟的病人，在能走动的情况下做检查可能有困难，应考虑在麻醉下检查。如果病人月经量大，又要用常规载玻片方法检查，pap涂片应推迟至月经量减少或停止后再做。

准备：

虽然明确询问病人是否同意做妇科检查，通常可以得到肯定的答复，但病人的认同往往是假装的。很多妇女称对盆腔检查感到担心。医生事先应向病人说明检查的每一步，给器具加温，尽可能保持目光接触。

器具：

手术罩单、带有脚蹬的检查台、检查灯、窥器、pap涂片所需物品（木制刮板、宫颈刷、载玻片和固定剂），检测衣原体好人淋病（培养皿）的用具、棉签、ph试纸、氢氧化钾和盐水滴瓶、水融性润滑剂、一次性手套和显微镜。

操作：

检查前病人应排尿。病人仰卧在检查台上，将脚放在脚蹬上，将臀部移至检查台边缘，将双腿松弛的放在外展位。盆腔检查时，在病人身上铺上手术罩单，尽量减少病人的暴露面积。

盆腔检查包括评估腹部、外生殖器、内生殖器和直肠。腹部检查包括望诊、听诊、触诊和叩诊。识别皮肤颜色异常、器官增大、肿块、积液和压痛。

 检查前医生洗手，戴手套。做外生殖器的望诊和触诊。评估皮毛分布、皮肤、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道口和会阴体。检查前庭大腺和尿道口是否有发育异常、变色、红斑、炎症、表皮脱落、溃疡、斑块、疣变、皮疹、肿块以及创伤或感染的证据。触诊检查有无压痛区。

阴道望诊使用大小合适的、湿润或上一点润滑油的窥器。将一个手指插入阴道远端，轻轻下压帮助阴道口肌肉松弛，然后慢慢将加温的窥器插入阴道口。向下压将窥器送入阴道内4厘米。打开窥器，叶片1---2厘米，找到宫颈。边查看宫颈边进一步打开叶片，将其环绕在宫颈四周，然后于原位锁住窥器。

取标本做宫颈筛查时，将宫颈刷放在宫颈上旋转五次。从阴道内移除刷子，然后取下刷头放入液基pap容器内。做载玻片标本时，将木制刮板，放在宫颈表面旋转360度，然后将内刷放入宫颈外口旋转360度。滚动或旋转刮板将标本放到载玻片上，也可将标本刷在载玻片上。然后放上固定液。

    做湿涂片和宫颈培养时，用棉签从穹庐处取阴道分泌物标本。评估其体积、颜色、粘稠度和气味。将棉签拖过载玻片，一侧滴上氢氧化钾，另一侧滴上盐水。放上盖玻片。放在显微镜下检查线索细胞、出芽菌丝或毛滴虫。做DNA淋球菌或衣原体探针时，将Daron棉签放在宫颈外口30秒，然后将棉签末端放入检测运转介质内。

取出窥器前，告诉病人要合拢叶片取出窥器。解开窥器，将其退出宫颈。一面慢慢地关闭叶片，一面退出窥器，确保窥器退出阴道口时叶片关闭。

双合诊包括阴道、宫颈、子宫、附件和子宫直肠陷凹触诊。将非优势手放在腹部将盆腔器官下压，同时将优势手的中指和食指放入阴道中上抬器官，以确定其大小、形状、对称性、活动性、位置以及子宫和卵巢的连贯性。

直肠阴道检查的目的是评估子宫后倾，筛查结肠直肠癌（≥50岁的妇女），检查盆腔异常和疾病。将优势手指的食指放入阴道，同时将另一只手的手指放入直肠，两指从外侧和前部向触诊结构施压。将非优势手放在腹部向下加压，帮助触诊。

并发症：

盆腔检查的并发症相对较少，pap涂片后可有少量出血，但通常认为这是正常的。

 

结论和较近的发展：

盆腔检查是成年妇女定期健康维护和疾病筛查必不可少的组成部分。

食品与药物管理局（FDA）较近批准了第一个用于预防6、11、16、18型人乳头状瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌、生殖器癌前病变和生殖器疣的疫苗。该疫苗获准用于9—26岁的妇女。根据联邦疫苗实践顾问委员会的意见，获得这个HPV疫苗不能削弱盆腔检查和使用pap筛查宫颈癌的重要性。该联邦顾问委员会为疫苗控制和预防中心（CDC）提供疫苗方面的咨询。