常见的卵巢疾病
人类的繁衍离不开卵子，卵巢就是卵子的种子库，每个月经周期提供一个成熟卵子，让女性具备生育能力。男女两性有所不同，依靠的是不同的性器官及其激素分泌，女性第二性征的重要器官就是卵巢，卵巢还要分泌雌孕激素来维持第二性征。可见，卵巢对于女性还是很重要的。但是，各种各样的卵巢疾病也是很多的。
较常见的病是功能失调造成月经紊乱、闭经、更年期综合症等。较严重的病是卵巢长肿瘤。卵巢被称为肿瘤的火药库，肿瘤种类之多为诸器官之冠。从幼女到老妪皆可患卵巢肿瘤，而且恶性的比例可达10％-20％。卵巢早期无症状，不易发现，等有症状诊断出来70％已达晚期而不治，其治后5年存活率历几十年而无进步，所以提倡妇女应定期做保健性普查。
卵巢为一对扁椭圆形的性腺器官,其主要作用是产生卵子和激素,从而使女子具备正常的生理特征和生育能力。 青春期前,卵巢表面光滑;青春期开始排卵后,表面逐渐凹凸不平,成年女子的卵巢约4cm×3cm×1cm大小,重约5～6g,呈灰白色;绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。
卵巢位于输卵管的下方,卵巢外侧以漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以骨盆卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,其内有一层纤维组织即卵巢白膜。白膜下的卵巢组织可分为皮质和髓质两部分。皮质在外层,其中有数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织; 髓质在卵巢的中心部分,含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续的平滑肌纤维,髓质内无卵泡,平滑肌纤维对卵巢的运动具有作用。
卵巢的功能是产生成熟的卵子和分泌女性激素（雌激素和孕激素）。雌激素能促进女性生殖器官的生长发育和第二性征的出现。孕激素(也称黄体酮)能促进子宫内膜的生长，从而受精卵的植入和维持妊娠。 卵巢做为女性主要的性腺器官,其主要功能在于排卵和分泌女性激素。排卵大多发生在两次月经中间,在每一个月经周期里,可以同时有8～10个卵泡发育,但一般只有一个卵泡达到成熟程度,而其余卵泡先后退化,形成闭锁卵泡。成熟卵泡突出在卵巢表面,卵泡破裂而使卵子从卵巢内排出。
卵巢排卵后,卵巢内残存的卵泡壁塌陷,血管壁破裂,血液流入腔内结成血块,称为血体。并且 ,卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封口,留下的卵泡壁细胞增生,这些细胞体内出现许多黄色颗粒,从而形成了黄体。它分泌孕激素和雌激素。这时,如果卵子和精子结合形成受精卵,黄体在绒毛膜促性腺激素的支持下发育成妊娠黄体,以提供妊娠所需的孕激素和雌激素,并一直维持到妊娠4～6个月后,才逐渐退化。如果排出的卵子在48小时内没有受精,黄体则在排卵后的第9～10天开始萎缩纤维化,变成白体以至消失,卵巢分泌女性激素的功能也随之减退,从而使月经来潮,而卵巢中又有新的卵泡发育。于是,又开始了下一个新的周期。
卵巢的周期性变化 卵巢为女子的性腺,其主要功能为排卵及分泌女性激素,这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。 随着卵泡在激素的作用下发育成熟,卵泡不断向卵巢表面移行并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时,该处表层细胞变薄,较终破裂,出现排卵。卵细胞的排出,不是一个驱逐过程,而是在大部分卵泡液流出之后,卵细胞才排出。排卵大多数发生在两次月经中间,一般在下次月经来潮前的14天左右,卵子可由两侧卵巢轮流排出,也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后,经输卵管伞端的捡拾、输卵管壁的蠕动以及输卵管内膜纤毛活动等协同作用下,进入输卵管,并循管腔向子宫侧运行。
排卵后,卵泡壁塌陷,卵泡膜血管壁破裂,血液流入腔内,凝成血块,称为血体。卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭,留下的颗粒细胞变大,胞浆内含黄色颗粒状的类脂质,称为颗粒黄体细胞,此时血体变成黄体。与此同时,由于颗粒细胞与卵泡内膜之间基底膜的去聚合作用,有利于卵泡膜的结缔组织和毛细血管伸入黄体中心,形成间隔,使黄体呈花瓣状,卵泡内膜细胞也伸入黄体皱襞之间,并呈相似的变化,称为卵泡膜黄体细胞。排卵后7～8天(也即月经周期第2 2天左右),黄体发育到较高峰,称为成熟黄体。其大小差异很大,直径一般为1～2cm,程度不等地突出于卵巢表面,外观色黄。目前认为卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源,排卵后,黄体细胞分泌孕激素及雌激素。 如卵子未受精,在排卵后9～10天黄体开始萎缩。一般黄体寿命为12～16天,平均14天。黄体衰退后,月经来潮,卵巢中又有新的卵泡发育,开始新的周期。前一个周期的黄体需经过8～10 周才能完成其退化的全过程,较终细胞被吸收,组织纤维化,外观色白,称为白体。 在性成熟期,除妊娠及哺乳外,卵巢经常不断地重复上述周期性变化。 但在妇女一生中, 能完成这样完整周期的较多只有400～500个卵泡,其余绝大多数均在发育过程的半途退化,成为闭锁卵泡。
李克敏 主任医师 教授 硕士生导师 从医经历 主任医师
张淑瑛 主任医师 教授 从医经历 主任医师 教授 北京
